Een nieuw antwoord voor de behandeling van migraine?

Ondanks het feit dat migraine wereldwijd veel voorkomt, ontbreekt het patiënten nog steeds aan effectieve en op maat gemaakte medicijnen voor deze neurologische aandoening. Maar zou een nieuwe migraine-injectie, die rechtstreeks werkt op de plaatsen in de hersenen waarvan gedacht wordt dat ze betrokken zijn bij de behandeling van migraine, het antwoord kunnen zijn waar migrainepatiënten op hebben gewacht? Hier zijn 7 dingen die je moet weten over migraine en de laatste ontwikkelingen op het gebied van behandelingen.

1. Wie krijgt migraine?

De geschatte prevalentie van migraine is ongeveer 6 - 8% bij mannen en 15 - 25% bij vrouwen, waarbij de kans dat mensen er levenslang last van hebben respectievelijk 43% en 18% is. Deze onthutsend hoge incidentie van migraine plaatst de aandoening in de hoogste invaliditeitsgroep vande Wereldgezondheidsorganisatie.

Het feit dat migraine 'piekt' en vaker voorkomt op middelbare leeftijd, wanneer werk, gezin en sociaal leven op een laag pitje staan, maakt dat de symptomen van migraine een grote impact hebben op de levenskwaliteit - niet alleen voor de persoon die migraine heeft, maar ook voor hun dierbaren. Dit kan betekenen dat je twee dagen per twee weken in bed ligt in een donkere en stille kamer.

2. Hoe wordt migraine momenteel behandeld?

Behandeling van migraine wordt over het algemeen verdeeld in twee methoden: symptomatische behandeling van migraine (ook bekend als 'acute' behandeling) en preventieve behandeling (ook bekend als 'profylaxe').

3. Symptomatische behandeling van migraine

Symptomatische behandeling is gericht op het verlichten van de symptomen van migraine na en tijdens het begin ervan. De huidige behandelingen richten zich op pijnstillers zoals aspirine, ibuprofen, acetaminofen, triptanen, ergotica en opioïde geneesmiddelen.

De tekortkoming is dat pijnstillers niet voor langere tijd moeten worden ingenomen, wat betekent dat ze niet kunnen worden gebruikt als langdurige verlichting voor chronische migraine. Langdurig of overmatig gebruik van pijnstillers kan leiden tot maagzweren, maag-darmproblemen en gewoontevorming - en dan hebben we het nog niet eens over de directe bijwerkingen, zoals duizeligheid en misselijkheid. Mensen die deze medicijnen gebruiken, hebben ook de neiging om steeds hogere doses nodig te hebben naarmate ze het medicijn langer gebruiken.

Mogelijk de meest frustrerende bijwerking van langdurig gebruik van pijnstillers is de ontwikkeling van ontwenningshoofdpijn - uiteraard niet handig als je al te maken hebt met de uitdaging van chronische migraine.

4. Preventieve behandeling van migraine

Profylactische behandeling van migraine omvat van oudsher cardiovasculaire geneesmiddelen zoals propranolol en verapamil, antidepressiva zoals amitriptyline, middelen tegen epilepsie zoals volproaat en topiramaat, niet-steroïde ontstekingsremmers zoals naproxen en onabotulinum toxine A (botox).

Sommige preventieve behandelingen veroorzaken ook bijwerkingen. Dit kunnen slaperigheid, droge mond, constipatie, misselijkheid, gewichtsverlies en concentratieproblemen zijn. Een hoge prijs voor het voorkomen van migraine.

Om bovenstaande redenen kan het frustrerend zijn voor mensen die aan migraine lijden om de bijwerkingen van de huidige vormen van preventieve en symptomatische behandeling te dragen. Mensen stoppen vaak met deze behandelingen, waardoor ze steeds minder opties overhouden - des te meer reden voor een betere preventieve migrainebehandeling.

5. Wat is er nieuw in de behandeling van migraine?

Onderzoek en ontwikkeling heeft zich de afgelopen jaren gericht op een gerichte behandeling van migraine, in het bijzonder op de rol van calcitonine gen-gerelateerd peptide (CGRP) bij migraine. Er is nog veel onbekend over de rol van CGRP bij migraine, maar één theorie is dat CGRP de zintuiglijke activiteit tijdens migraine verhoogt, waardoor mensen abnormaal gevoelig worden voor licht, geur, pijn en geluid. Er wordt ook gedacht dat CGRP ervoor zorgt dat bloedvaten uitzetten (vasodilatatie), wat kan bijdragen aan de pijn tijdens migraine.

Er zijn meerdere onderzoeken gedaan naar de rol die CGRP speelt bij migraine en daaruit blijkt dat er bij sommige mensen sprake is van verhoogde CGRP-niveaus tijdens migraineaanvallen (hoewel dit niet bij iedereen het geval is). Dit heeft geleid tot de ontwikkeling van CGRP-receptorantagonisten: medicijnen die de opname van CGRP proberen te voorkomen door hun receptoren te blokkeren.

Tot nu toe zijn er meerdere CGRP-antagonisten onderzocht. Sommige zijn stopgezet vanwege bezorgdheid over toxiciteit en problemen met de toediening van het medicijn, terwijl de resultaten van andere onderzoeken nog niet overtuigend zijn.

Recentelijk is er echter veel onderzoek gedaan naar en bewijs geleverd voor het gebruik van nieuwe gerichte behandelingen tegen migraine, genaamd monoklonale antilichamen (mAbs). Monoklonale antilichamen die momenteel worden onderzocht zijn galcanezumab, eptinezumab en fremanezumab, hoewel geen van deze al is goedgekeurd.

6. De eerste door de FDA goedgekeurde doelgerichte therapie voor migraine 

De eerste CGRP-receptorantagonist die is goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) is erenumab (handelsnaam Aimovig). Dit geneesmiddel wordt toegediend in de vorm van een injectie, die door de patiënt zelf moet worden toegediend.

Studies rond erenumab toonden een vermindering aan van het totale aantal hoofdpijnen dat migrainepatiënten ervoeren, en minder intense migraine wanneer deze toch optraden. Bijwerkingen waren reacties op de injectieplaats en constipatie (deze werden gemeld bij 3% van de patiënten). U kunt de volledige voorschrijfinformatie raadplegen voor meer informatie over erenumab Aimovig)7.

7. Is deze gerichte therapie beschikbaar voor u?

Erenumab Aimovig) is momenteel alleen goedgekeurd door de FDA en is dus mogelijk nog niet beschikbaar voor mensen buiten de VS. De meeste landen staan echter de invoer van bepaalde geneesmiddelen toe op 'named patient basis' voor levensbedreigende aandoeningen - waar migraine als zodanig wordt beschouwd.

Als je lijdt aan chronische migraine kunnen wij je helpen om toegang te krijgen tot dit geneesmiddel (of een ander geneesmiddel dat niet beschikbaar is in jouw land). Ons team organiseert dagelijks leveringen van nog niet goedgekeurde medicijnen over de hele wereld, met een service die hoog wordt beoordeeld door artsen en patiënten. Neem voor meer hulp contact met ons op.

Een weg vooruit

De goedkeuring van erenumab en het onderzoek naar andere gerichte migrainemedicijnen betekent een stap voorwaarts in de ontwikkeling van beter verdraagbare preventiemogelijkheden voor migraine op de lange termijn. Omdat onderzoek en ontwikkeling door blijven gaan, volgen we voortdurend nieuwe ontwikkelingen en zullen we u op de hoogte houden van nieuwe medicijnen.


Referenties

1. Russo, A. F. (2015). Calcitonine Gene-Related Peptide (CGRP): een nieuw doelwit voor migraine. Annual Review of Pharmacology and Toxicology, 55, 533-552. http://doi.org/10.1146/annurev-pharmtox-010814-124701
2. D'Amico D, Tepper SJ. Profylaxe van migraine: algemene principes en acceptatie door patiënten. Neuropsychiatrische ziekte en behandeling. 2008;4(6):1155-1167. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2646645/
3. Mayo Clinic. Migraine. (Aangehaald 11/07/2018) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/diagnosis-treatment/drc-20360207
4. Touch Neurology. Recente ontwikkelingen in de preventie en behandeling van migraine. (Aangehaald 10/07/2018) http://www.touchneurology.com/content/recent-developments-prevention-and-treatment-migraine
5. Tso AR, Goadsby PJ. Anti-CGRP Monoklonale Antilichamen: het volgende tijdperk van migrainepreventie? Huidige behandelingsopties in Neurologie. 2017;19(8):27. doi:10.1007/s11940-017-0463-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5486583/
6. Drugs.com. Aimovig Goedkeuringsgeschiedenis. Beoordeeld op 18/05/2018. (Aangehaald 11/07/2018)aimovig
7. Samenvatting van productkenmerken [FDA]: Aimovig erenumab) [PDF], Amgen, mei 2018.