De nieuwste behandelingen voor prostaatkanker met lymfe- en botuitzaaiingen [2024]

Prostaatkanker komt veel voor bij mannen. Veel gevallen ontwikkelen zich tot een vergevorderd stadium waarin de kanker buiten de prostaat uitzaait, vaak naar de botten en lymfeklieren. Dit uitgezaaide stadium brengt grote uitdagingen met zich mee. Het kan leiden tot ernstige complicaties zoals botpijn, botbreuken en lymfatische obstructie.

Recente ontwikkelingen in de behandeling van uitgezaaide prostaatkanker bieden nieuwe hoop voor patiënten.

In dit artikel bespreken we de nieuwste therapieën voor bot- en lymfekliermetastasen. Waaronder androgeendeprivatietherapie, doelgerichte therapie en immuuntherapie. Je komt ook te weten waar ze zijn goedgekeurd en hoe je er snel toegang toe kunt krijgen.

Nieuwste behandelingen voor prostaatkanker met bot- en lymfemetastasen

Bij botmetastase van gevorderde prostaatkanker bestaat de initiële behandeling meestal uit androgeendeprivatietherapie (AD). Immunotherapie en doelgerichte therapie zijn de afgelopen jaren ook naar voren gekomen als nieuwe behandelingsopties.

Androgeendeprivatietherapie (ADT)

Hoewel ADT geen nieuwe aanpak is, zijn er wel innovaties, zoals:

• Gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) agonisten. Dit soort medicijnen stopt tijdelijk de productie van mannelijke hormonen (androgenen). Hierdoor worden kankercellen uitgehongerd en krimpt de prostaat.

  
  Een van de laatst goedgekeurde GnRH-agonisten is Camcevi (leuprolide mesylaat). Het kreeg goedkeuring van de FDA in 2021 en van de EMA in 2022 ^1,2. Camcevi is vergelijkbaar met Eligard, maar is gemakkelijker toe te dienen omdat het niet vooraf gemengd hoeft te worden.

   

• Gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) antagonisten. Deze medicijnen werken hetzelfde als GnRH-agonisten, maar werken sneller. Ze kunnen relevanter zijn als de ziekte snel voortschrijdt.

  Een van de laatst goedgekeurde GnRH-antagonisten is Orgovyx ( relugolix). Het is goedgekeurd in de VS sinds 2020, en in de EU - sinds 2022 ^3,4. Het is verkrijgbaar als pil, waardoor het handiger is dan andere GnRH-antagonisten, die als injectie worden toegediend.

   

• Gecombineerde androgeenblokkade. Sommige artsen raden een combinatie aan van GnRH-agonisten met een zogenaamd "anti-androgeen" voor ten minste een korte periode.

  De laatst goedgekeurde anti-androgenen zijn Xtandi (enzalutamide) en Nubeqa ( darolutamide). Beiden zijn goedgekeurd in de VS, de EU en nog een aantal andere landen over de hele wereld ^5,6,7,8.

Gerichte therapie

Gerichte therapie is een nieuwe benadering voor de behandeling van uitgezaaide prostaatkanker. Het is alleen toepasbaar op een kleine subset van prostaatkankerpatiënten bij wie de kanker een specifieke genetische mutatie heeft.

Voorbeelden van de nieuwste goedgekeurde doelgerichte therapieën voor gevorderde prostaatkanker zijn:

• Lynparza (olaparib). Deze PARP-remmer is speciaal ontwikkeld voor prostaatkanker met de BRCA1/2-mutaties. Het geneesmiddel is al meer dan tien jaar goedgekeurd in de VS, maar de indicatie voor prostaatkanker werd in 2020 toegevoegd. Lynparza is ook goedgekeurd door de EMA, en sinds 2023 ook voor prostaatkanker ^9,10.
• Akeega (niraparib / abirateronacetaat). Dit geneesmiddel combineert PARP-remming met een nieuwe hormonale therapie. Het is speciaal ontwikkeld voor patiënten met uitgezaaide castratieresistente prostaatkanker, waarbij de BRCA 1/2-mutaties aanwezig zijn. Akeega wordt gebruikt naast prednisolon. Vanaf juli 2024 is het goedgekeurd door de FDA en EMA ^11,12.
• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki). Dit antilichaam-drugconjugaat is ontwikkeld voor solide kankersoorten (waaronder prostaatkanker) die het HER2-eiwit tot overexpressie brengen. Enhertu combineert trastuzumab, een anti-HER2-antilichaam, met een chemotherapeutische stof, waardoor de chemotherapie direct aan de kankercellen wordt toegediend. Deze aanpak verbetert de effectiviteit van het geneesmiddel terwijl de systemische blootstelling wordt geminimaliseerd. Enhertu is pas onlangs goedgekeurd voor gebruik bij HER2-positieve vaste kankers en vanaf juli 2024 is het alleen in de VS goedgekeurd voor deze indicatie ¹³.
• Pluvicto (lutetium Lu 177 vipivotide tetraxetan). Deze radioligandtherapie is specifiek ontwikkeld voor uitgezaaide prostaatkanker die PSMA (prostaat-specifiek membraanantigeen) positief is. Pluvicto is goedgekeurd voor gebruik in combinatie met ADT met of zonder remming van de androgeenreceptor (AR)-route. Vanaf juli 2024 is Pluvicto goedgekeurd in de VS en de EU ^14,15.

Immunotherapie

De laatste jaren is immunotherapie een grotere rol gaan spelen in de behandeling van kanker. Immunotherapie maakt gebruik van het lichaamseigen immuunsysteem om kanker te bestrijden. In tegenstelling tot traditionele behandelingen die direct gericht zijn op kankercellen, is immuuntherapie gericht op het stimuleren van het vermogen van het immuunsysteem om kankercellen te herkennen en aan te vallen.

De meest recente immunotherapie goedkeuringen voor uitgezaaide prostaatkanker zijn onder andere:

• Keytruda (pembrolizumab): Dit geneesmiddel kan worden gebruikt voor verschillende soorten kanker. Keytruda werkt door de PD-1 receptor te blokkeren. Deze receptor kan combineren met een eiwit genaamd PD-L1 en voorkomen dat het immuunsysteem kankercellen aanvalt. Door PD-1 te blokkeren, verhoogt Keytruda het vermogen van het immuunsysteem om kankercellen te doden.

   Vanaf juli 2024 is Keytruda in de VS alleen goedgekeurd voor gebruik bij vaste tumoren (waaronder prostaatkanker) ¹⁶.

Opkomende therapieën en behandelingen

Er gebeurt veel op het gebied van de behandeling van prostaatkanker. Hoewel de ontwikkeling en goedkeuring enige tijd in beslag kunnen nemen, worden er momenteel een aantal behandelingen bestudeerd die de mogelijkheden van prostaatkankerpatiënten verder kunnen uitbreiden.

Een voorbeeld hiervan zijn AKT-remmers zoals Truqap (capivasertib). Truqap is momenteel alleen goedgekeurd voor HR-positieve, HER2-negatieve lokaal gevorderde of uitgezaaide borstkanker. Er loopt echter een klinische studie in fase 3 om de werkzaamheid bij HR-gevoelige prostaatkanker en uitgezaaide castratieresistente prostaatkanker te onderzoeken. De definitieve studieresultaten worden verwacht in 2026 ¹⁷.

Wat als een nieuwe behandeling nog niet beschikbaar is in jouw land?

Als er nieuwe behandelingen voor prostaatkanker worden ontwikkeld, kan goedkeuring in sommige landen jaren duren. Helaas kan deze vertraging een hoge prijs hebben voor prostaatkankerpatiënten. Wachten is echter niet je enige optie. Als een behandeling ergens ter wereld al is goedgekeurd, kunt u er nu al toegang toe krijgen.

Dit is mogelijk dankzij de Named Patient Import regelgeving die in de meeste landen van kracht is.

Is een van de nieuwste behandelingen tegen prostaatkanker (nog) niet goedgekeurd in jouw land? Wij kunnen je helpen er legaal toegang toe te krijgen als je een recept van je arts hebt. Neem contact met ons op voor meer informatie.

Neem contact op

Referenties:

1. CAMCEVI® (leuprolide) 42mg injectie-emulsie, FDA goedgekeurd voor de behandeling van gevorderde prostaatkanker, exclusief verkrijgbaar bij Biologics by McKesson. McKesson, 19 juni 2024.
2. Camcevi | Europees Geneesmiddelenbureau. Europees Geneesmiddelenbureau, geraadpleegd op 23 juli 2024.
3. Orgovyx |Europees Geneesmiddelenbureau. Europees Geneesmiddelenbureau, geraadpleegd op 23 juli 2024.
4. FDA keurt relugolix goed voor gevorderde prostaatkanker. FDA, 18 december 2020.
5. Xtandi | Europees Geneesmiddelenbureau. Europees Geneesmiddelenbureau, geraadpleegd op 23 juli 2024.
6. Nubeqa, INN-darolutamide. Europees Geneesmiddelenbureau, geraadpleegd op 23 juli 2024.
7. FDA keurt enzalutamide goed voor niet-metastatische castratiegevoelige prostaatkanker met biochemisch recidief. FDA, 17 november 2023.
8. FDA keurt darolutamide tabletten goed voor metastatische hormoongevoelige pro. FDA, 5 augustus 2022.
9. Lynparza |Europees Geneesmiddelenbureau. Europees Geneesmiddelenbureau, geraadpleegd op 23 juli 2024.
10. FDA D.I.S.C.O. Burst Edition: FDA goedkeuring van Lynparza (olaparib), met abirateron en prednison, voor BRCA-gemuteerde gemetastaseerde castratieresistente prostaatkanker. FDA, 13 juli 2023.
11. FDA keurt niraparib en abirateronacetaat plus prednison goed voor BRC. FDA, 11 augustus 2023.
12. Europees Geneesmiddelenbureau. Europees Geneesmiddelenbureau, 2 juni 2023.
13. FDA D.I.S.C.O. Burst Edition: FDA goedkeuring van Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki) voor niet-resectabele of metastatische HER2-positieve solide tumoren. FDA, 26 april 2024.
14. FDA Approval Summary: Lutetium Lu 177 Vipivotide Tetraxetan voor patiënten met uitgezaaide castratieresistente prostaatkanker. Klinisch kankeronderzoek, 1 mei 2023.
15. Novartis ontvangt goedkeuring van de Europese Commissie voor Pluvicto® als eerste gerichte radioligandtherapie voor de behandeling van progressieve PSMA-positieve uitgezaaide castratieresistente prostaatkanker. Novartis, 13 december 2022.
16. Rosa, Kristi. FDA verleent volledige goedkeuring aan Pembrolizumab voor geselecteerde patiënten met MSI-H of dMMR solide tumoren. OncLive, 29 maart 2023.
17. Studie van Capivasertib + Docetaxel versus Placebo + Docetaxel als behandeling voor gemetastaseerde castratieresistente prostaatkanker (mCRPC) (CAPItello280). ClinicalTrials.gov, geraadpleegd op 23 juli 2024.